Daftar Allianz

Ikuti langkah langkah di bawah ini untuk mendaftar asuransi Allianz

Silahkan melakukan pembayaran premi asuransi bulan pertama ke PT Asuransi Allianz Life Indonesia melalui ATM atau fasilitas Mobile Banking maupun Internet Banking dengan memilih Menu:

Pembayaran — Asuransi — Allianz dan masukkan Jumlah Premi Yang Akan Dibayar beserta Nomor Polis Sementara. 

Nomor polis Sementara bisa diperoleh setelah Anda melakukan pendaftaran melalui Formulir Pendaftaran di bawah ini.

Kami akan menghubungi Anda untuk memberikan Nomor Polis Sementara sesaat setelah Anda melakukan Pendaftaran.

Silahkan isi secara lengkap Formulir Pendaftaran/Pengajuan asuransi Allianz di bawah ini.

Nama Lengkap (perlu diisi)

Nomor Kartu Identitas (KTP) (perlu diisi)

Tanggal Akhir Masa Berlaku Kartu Identitas (perlu diisi)

Tempat Lahir (perlu diisi)

Tanggal Lahir (perlu diisi)

Alamat Email (perlu diisi)

No Telepon (perlu diisi)

Alamat Tempat Tinggal (perlu diisi)

Jenis Kelamin (perlu diisi)

Tinggi Badan (perlu diisi)

Berat Badan (perlu diisi)

Status Perokok atau Bukan (perlu diisi)

Status Peminum Alkohol atau Bukan (perlu diisi)

Status Lajang/Kawin/Duda/Janda (perlu diisi)

Jumlah Anak dan Usia Masing Masing Anak (perlu diisi)

Jenis Pekerjaan/Jabatan (perlu diisi)

Apakah Pekerjaan Anda Beresiko Tinggi (perlu diisi)

Apakah Memiliki Hobi/Olahraga/Kegiatan Beresiko Tinggi (perlu diisi)

Nama Tempat Kerja (perlu diisi)

Bidang Usaha Tempat Kerja (perlu diisi)

Alamat Tempat Kerja (perlu diisi)

Sumber Penghasilan (perlu diisi)

Jumlah Penghasilan per Bulan (perlu diisi)

Jumlah Pengeluaran per Bulan (perlu diisi)

Nama Bank (perlu diisi)

Nomor Rekening Tabungan (perlu diisi)

Alamat Surat Menyurat (perlu diisi)

Agama (perlu diisi)

Riwayat Penyakit yang Dimiliki (perlu diisi)

Keluhan/Gejala Sakit Penyakit yang Telah Ada Saat ini (perlu diisi)

Orang Tua atau Saudara Kandung yang Menderita Sakit Penyakit (perlu diisi)

Ceritakan tentang Diri Anda dan Asuransi yang Dibutuhkan (perlu diisi)

Uang Pertanggungan yang Diinginkan (perlu diisi)

Nama Ahli Waris (perlu diisi)

Tanggal Lahir Ahli Waris (perlu diisi)

Hubungan dengan Ahli Waris (perlu diisi)

Anggaran Premi yang Siap untuk Dibayar Setiap Bulan (perlu diisi)

Apakah telah Memiliki Asuransi Allianz Sebelumnya (perlu diisi)

Asuransi dari Perusahaan Lain yang telah Dimiliki saat ini (perlu diisi)

Masukkan Kode Dibawah ini :
captcha

Kami akan segera menghubungi Anda dalam 1 x 24 jam setelah Anda mengisi dan mengirimkan Formulir Pendaftaran asuransi di bawah ini untuk memproses Pendaftaran Asuransi Allianz Anda.

Polis Asuransi Anda akan aktif secara otomatis setelah 7 hari kerja terhitung sejak Anda melakukan pendaftaran dan melakukan pembayaran premi bulan pertama ke Allianz. Selanjutnya Buku Polis Asuransi anda akan dikirimkan ke Alamat Anda setelah selesai dicetak (Ongkos Kirim Gratis dimanapun Anda berada termasuk ke Luar Negeri).